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神经营养性骨关节病与股骨头坏死的关系

来源:       编辑: admin       时间: 2018-11-22 14:25:14        预览:
  神经营养性骨关节病又称夏科关节病。早在1868年 Charcot首先描述本病因颅脑、脊髓及周围神经疾患引起关节感觉和痛觉障碍,使感觉和痛觉丧失,关节反复受损伤所致。
 
  髖关节X线片显示骨质疏松,骨结构破坏,股骨头坏死吸收,甚者股骨头及部分股骨颈吸收消失,关节内仅有少许模糊的游离体,股骨颈残端向外上方脱位,髋臼及残留股骨颈模糊,密质骨变薄。
 
  也有的显示股骨头扁平,股骨颈短缩,密度增高,股骨颈及粗隆间有散在囊状透光区,周围硬化。髋臼边缘增生硬化,股骨头至髋臼底距离加宽,股骨头外移,关节间隙明显变窄,大粗隆下广泛葱皮状骨膜增生,股骨上段外侧软组织内有一长条状钙化(为阔筋膜钙化),坐骨结节下方有条状及环形钙化。
 
  本病是因为脑部、脊髓及周围神经疾病引起关节深部和痛觉障碍,失去保护性反应反复受到创伤而形成。引起痛觉、感觉障碍的疾病如:脊髓痨、脊髓空洞症、脑脊髓膜膨出、先天性痛觉缺陷、椎体发育畸形、周围神经疾病(麻风、周围神经炎)、脊髓其他疾病(外伤、肿瘤、脊髓灰质炎)、脊柱结核、糖尿病、关节内注射类固醇、多发性硬化等。鉴别诊断:夏科关节病主要表现为关节的骨质疏松、破坏,关节内游离体和关节变形,以骨质疏松变形为主,同时以关节严重破坏与病人自觉症状轻微极不相称为其特点。
 
  夏科氏关节病鉴别诊断
 
  1.夏科氏关节病主要与退行性骨关节病鉴别,夏科氏关节病主要表现为关节的骨质疏松、破坏、关节内游离体和关节变形,以骨质疏松变形和关节严重破坏及病人自觉症状轻微为其特点。退行性骨关节病的骨质疏松程度比夏科氏关节病为轻,而以关节疼痛和运动障碍为主要特点。
 
  2.骨旁成骨肉瘤是由骨外膜发生,人体标本上常见肿瘤基底与骨外膜并向外生长形成包绕骨干的肿块,因此称这类肿瘤为骨表面成骨肉瘤,也称为骨旁成骨肉瘤。
 
  3.骨表面成骨肉瘤大多为低度恶性,偶尔有高度恶性者,其组织学、形态学和生物学行为与骨髓内成骨肉瘤相似。
 
  4.股骨头坏死常出现的散在囊状密度减低区,周围广泛硬化,为死骨吸收,透光区周围的硬化带为肉芽组织,对坏死组织清除后的反应性新生骨,决非骨感染,对夏科关节病不难鉴别。
 
  本文节选自《股骨头坏死非手术治疗学》部分章节
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