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股骨头坏死的病因和病理过程

来源:       编辑: admin       时间: 2018-09-18 17:56:11        预览:
  多种原因如机械的、药物的、栓塞、特异等均可引起股骨头内或边缘地区微观区域产生力学性质改变。从变性区域看是微观的,某一处或多处同时或连续发生;从该微观区域内的力学性质看,可能强度减弱,刚度变小;也可能强度增大,刚度增加,或虽然刚性增加,但强度减弱,即脆性増大。在一般情况下,某些微观区域力学性质的变化,若造成损伤的外在因素是一时的,或较短暂的,影响因素消除后,由于骨组织具有较强的再造能力,便可自行修复,使骨组织无论从宏观还是微观方面都恢复到正常结构;但如果造成微观破坏的外在因素不能在短时间内消除,其影响在较长时间内存在,则微小区域内的力学性质得不到良性改变。
 
  我们知道,股骨头受力较其他骨组织更复杂些,它相当一个几何形状多变、力学性质各异的悬臂梁,除受压缩、变曲变形外还承受着颇大的剪力。仅从单腿站立姿势分析,股骨头的受力约等于体重的2.5倍(其合力作用线与水平线成78°角)。这就是说,个体重70kg的人,他单腿静止站立时,股骨头受的力为175kg。如处于动态或负重,甚而处于负重与动态同时发生的情况下,其受力是相当大的,因而它的任何局部在正常情况也都将受到相当可观的力。由于生物体的功能适应性,特别是骨组织对力的适应,在正常情况具有足够能力。
 
  如果某个微观区域或某些微观区域有力学性质改变,无论这种改变其力学性质是增强还是减弱,在荷载作用下将出现应力集中现象。出现应力集中的微小区域所受到的力,又较处于正常情况下(荷载相同)成倍增大,这个力就可能远大于骨组织承受能力,越出了骨功能适应范围。这种情况下,微观损伤将扩大,相应力学性质改变,日积月累,继而出现宏观上力学性质的改变。
 
  与此同时,血管床遭破坏,血循环受阻,使受损骨组织的修复和改建失去了物质基础,当病变面积超过(5%——10%)时,按医学图像分型,成为早期头坏死。
 
  由此,从骨伤生物力学观点看,造成股骨头微观损伤的原因可能不止一个,但发展成宏观损伤,即坏死,与应力集中不无关系。引起股骨头坏死的几大主要的致病原因:饮酒,外伤,激素,先天发育不良,强直性脊柱炎,风湿,类风湿等。
 
  病例概述:
 
  冯某某,男,8岁,不明原因导致右侧股骨头坏死。患儿家长代诉,不明原因出现右侧髋部疼痛,走路时间断性跛行,走路易疲劳,在当地医院拍片诊断“右侧股骨头坏死”建议手术清除病灶治疗,患儿家长拒绝,于2013年11月4日X线片显示:股骨头全头坏死,骺核塌陷、变形碎裂,骺核头吸收,形态不规则。经我院非手术中医药治疗后,患儿右髋部无疼痛症状,可正常行走,可正常参加体育活动,不影响今后的生活及工作,于2016年11月7日X线片显示:骨结构重建重塑,骺核有新生骨小梁通过,骨质修复,股骨头圆润、饱满,股骨头形态及头臼结构关系正常。
  治疗前
  治疗后
 
  由上述分析可知
 
  对股骨头坏死治疗,必须同时考虑受损骨结构修复及血运两方面,两者是相辅相成的。没有骨结构的再修复,便没有血管床,血循环系统也不可能得到修复,无法建立局部微循环;同样没有血运,骨组织重建得不到应有的物质供应,也不可能使坏死股骨头得到修复。
 
  本文节选自《股骨头坏死非手术治疗学》部分章节
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