Заболевания эпифиза головки бедренной кости

Асептическое заболевание эпифиза головки бедренной кости,возникающее в период развития тазобедренного сустава(эпифиз ещё не закрылся),а также ишемический некроз эпифиза головки бедренной кости встречаются чаще всего.Ещё в 1910 г.Legg(США),Calve(Франция)и Perthes (Германия)описали данное заболевание.В детском возрасте в центре оссификации эпифиза головки бедренной кости происходит ишемический некроз,в результате чего формируются плоский тазобедренный сустав,деформирующий остит тазовой кости,эпифизарная остеохондропатия,эпифизит головки бедренной кости,и всё это называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Причины и механизм данного заболевания пока не ясны,до сих пор нет единого мнения по этому вопросу.Общепризнанной точкой зрения является то,что ишемия головки бедренной кости приводит к некрозу её эпифиза.Относительно причин ишемии есть различные мнения.Одни учёные утверждают,что некроз эпифиза головки бедренной кости связан с ещё не совершенным в детском возрасте кровоснабжением в её головке,и под воздействием внешних факторов происходит частичное или полное прекращение кровотока,приводящее к некрозу головки.Другие,основываясь на измерении внутрикостного венозного давления,установили,что,кроме обструкции артерий при данной болезни,причиной некроза является застой крови в венах,что способствует недостаточному снабжению внутрикостных артерий,в результате чего повышается внутрикостное давление и возникает ишемический некроз эпифиза головки бедренной кости.

Некторые учёные выдвигают идею о том,что синовит или другие воспалительные заболевания сустава вызывают набухание(отёк)мягких тканей вокруг тазобедренного сустава и синовиальных мембран,происходит экссудация,давление внутри сустава повышается,что приводит к некрозу эпифиза.Кумулятивный хронический ишемический некроз головки бедренной кости с неясными причинами может замедлять развитие эпифиза или прекращать его рост,а продолжение роста мягких тканей за счёт питания от синовиальной жидкости проявляется в мелких очагах костеобразования и разрастании хрящевой ткани,что называют скрытой болезнью Пертеса.На этапе восстановления при повторной васкуляризации хрящевой ткани головки бедренной кости и внутрихрящевой  оссификации формирующаяся под хрящами новая костная ткань довольно тонкая и непрочная,и при нагрузке или срезывающем усилии может произойти перелом кости.

По мнению Salter,ишемический некроз головки бедренной кости сам по себе является осложнением ишемии,а в губчатой кости из-за внутрикостных переломов и коллапса кровеносные сосуды подтвергаются сдавливанию.Эта точка зрения совпадает с мнением авторов о том,что из-за разрушения структуры головки бедренной кости кровеносные сосуды сдавливаются,создавая ишемию,в результате которой происходит некроз её головки.Длительная деструкция трабекул и некроз костного мозга в результате разрушения структуры эпифиза,вместе с накоплением продуктов обмена веществ,препятствуют врастанию новых капилляров,что замедляет процесс повторной васкуляризации,и под воздействием напряжения формируется плоская головка бедренной кости.Резорбция кости из-за эпифизита и реакция синовиальной мембраны в процессе обмена веществ в кости,сопровождаемая судорогами и контрактурой мыщц,влияют на формирование головки бедренной кости—происходит подвывих наружу и головка бедренной кости принимает плоскую или седловидную форму.

Автор монографии считают,что концентрация напряжений в эпифизе головки бедренной кости способствует разрушению структуры кости в ней,изменяет напряжение в эпифизе ,в результате чего нормальное распределение системы капилляров в кости встречает препятствия,нарушается питание кости и прочность трабекул,их жёсткость,и механические свойства постепенно утрачиваются.В образовавшихся лакунах накапливается большое количество жировых капель,в костномозговой полости исчезают кровеносные синусоиды и разрушается структура хряща,система кровообращения внутри кости подвергается усиленной обструкции,а гибель эндотелия серьёзно ускоряет некроз головки бедренной кости.В поверхностном слое головки бедренной кости возникают трещины,секвестры или коллапс.Обструкция кровеносных сосудов вызывает некроз эпифиза головки бедренной кости.

Таким образом,некроз эпифиза головки бедренной кости связан с концентрацией напряжений,диссоциацией структуры головки,обструкцией кровообращения внутри неё и усилением сопротивления кровотока из-за деформации кровеносных сосудов,что ускоряет разрушение структуры кости и образует порочный круг.  

                ---- из книги《Асептический некроз головки бедренной кости》
                     профессоров Е.Е.Воков,Кэцинь Хуан,2010,Москва.

В нашей клинике профессор Хуан Кэцинь часто читает лекцию пациентам о профилактике и методе лечения АНГБК.

Консилиум профессора Хуан Кэциня в Москве.

Профессор Хуан Кэцинь объясняет о новом методе лечения руководителю Министерства Медицины и Здоровья Таджикистана.

Профессор Хуан Кэцинь и пациент Ty из США вместе пожертвовали деньги на лечение для китайских маленьких пациентов.